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NORMALE
Dr Jacques Blais |
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La santé est notre affaire à tous |
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Le médecin Non, il n'est pas question de mettre en doute, mais vous savez l'organisation, la répartition démographique comme on dit, la nature des exercices professionnels très variés, la manière dont sont formés les médecins en université va mener à des différences considérables, et vous avez parfaitement raison d'être lucide. Vous voyez quelquefois, une femme enceinte se trouve par le hasard de son lieu d'habitation géographique, simple exemple, avec un choix dont elle ne possède aucun des éléments objectifs… La patiente Oui, c'est bien ce qui se passe… Le médecin Et alors… Dans le cabinet médical d'un bout de la rue, le médecin qu'elle va rencontrer n'a jamais effectué un accouchement de sa vie, parce que son cursus de médecin de 35 ans ne l'y a jamais confronté, et la parturiente sera son cinquantième dossier de grossesse à suivre, juste une hypothèse, quand à l'autre bout de la même rue le praticien « ancien modèle » de 50 ans aura eu l'occasion d'effectuer des centaines d'accouchements à une époque, et aura dans ses classeurs ou son ordinateur 2000 fiches de surveillance de grossesse. Cela peut aller d'un extrême à l'autre… La patiente En souriant ironiquement, Et…vous êtes à quel bout ? Le médecin Riant, J'aurais envie de vous répondre…que « je suis complètement à bout » juste parce que ce genre de formulation m'amuse infiniment, mais en réalité ce serait entrer dans le tragique de mes confrères obstétriciens qui, eux sont réellement à bout, perturbés, inquiets, bousculés, ballottés entre des mesures administratives, l'absence de reconnaissance de leurs difficultés énormes, un manque d'effectif alarmant, et des pressions financières des compagnies d'assurance, mais je m'écarterais du sujet… La patiente J'ai entendu parler de cela à la télé, comme tout le monde… Le médecin Oui, le monde médical est assez fortement dans la tourmente, depuis des années… Bon mais j'en reviens à votre question amusante (en souriant de nouveau) Le but n'était pas de parler de moi, ou de me situer, mais je vais vous répondre. D'abord comme vous le voyez je suis plutôt dans les vieux que dans les jeunes, et de fait j'ai eu le très grand plaisir d'accoucher moi-même mes patientes pendant les 15 premières années de mon exercice, mais tout de suite j'insiste sur des points inverses. Le même praticien de 35 ans évoqué tout à l'heure saura déchiffrer un électrocardiogramme compliqué, se servir d'un défibrillateur, interpréter des tracés d'électromyographie, lire un scanner, moi non, le tout est exactement de se placer dans son domaine de compétence conscient et accepté. La patiente Je savais que vous aviez accouché des femmes autrefois, une de mes voisines m'a raconté que vous aviez mis ses deux fils au monde, ils ont une vingtaine d'années maintenant… Le médecin C'est vrai, c'était d'ailleurs extrêmement agréable d'accompagner d'un bout à l'autre cette grossesse, de mettre soi-même l'enfant au monde, et ensuite de suivre aussi cet enfant dans sa croissance, son développement, son accession à l'existence autonome… La patiente Mais cela s'est interrompu pour des raisons dépendant de vous, ou de l'administration, de l'évolution, des patientes, de quoi essentiellement ? Le médecin La réponse la meilleure est probablement la plus simple : il s'agit d'un mélange de tout cela. L'évolution de la science, de la connaissance plutôt, s'est accompagnée d'un apport technologique important, l'échographie, les analyses biologiques, des dépistages spécifiques, et donc peu à peu d'un investissement matériel de plus en plus onéreux des cliniques et des hôpitaux, d'un personnel entourant la naissance également de plus en plus performant, formé pour cela, donc coûteux aussi, et la partie financière de l'évolution a envahi et dépassé la capacité de la plupart des établissements. Seuls les hôpitaux ont pu survivre… La patiente C'est à ce point ? Le médecin Absolument, c'est très inégal, compliqué, administratif… Administrativement des quantités de formalités sont intervenues, compliquant dans un sens la surveillance, mais améliorant à l'inverse la prise en charge des parturientes sur tous les plans y compris celui des aides, et du financement. Et enfin un point sur lequel se sont concentrés ces derniers temps les médias, la prise en charge du risque par les assureurs est devenue un casse-tête, entre la menace de procédures de toutes sortes, le fantasme d'un risque zéro rêvé par tous, et la responsabilité que prennent alors les praticiens qui pratiquent encore des accouchements, ou les sages-femmes rémunérées pour cela... La patiente En résumé, vous pouvez encore suivre ma grossesse, ou bien c'est impossible ? Le médecin En résumé, comme vous dites, si la grossesse est normale, votre médecin traitant habituel peut sans problème en assurer le suivi, depuis votre déclaration jusqu'au passage de relais à la structure hospitalière qui assurera la fin, vers le septième mois… La jeune femme, patiente et parturiente Si la grossesse est « normale » dites vous ? Comment le saura-t-on ? Le médecin Il sourit. Cela m'amuse, parce que, si vous en avez gardé souvenir, lors de notre première entrevue, vous vous posiez la question de savoir si vous étiez « normale », maintenant vous allez vous interroger sur votre grossesse, va-t-elle s'avérer « normale » ? La patiente C'est vrai, en effet. Le médecin C'est amusant aussi, - au passage je suis conscient d'employer ce mot là très souvent, amusant -, parce qu'il serait presque envisageable de se poser la question à la longue, certains médecins ne seraient-ils destinés qu'à recevoir des gens normaux et des pathologies normales ? (Il sourit) Pour répondre à vos interrogations, c'est précisément grâce à un certain nombre de repères que la distinction s'établit. Des repères liés à la technologie, à la connaissance, au progrès scientifique, à l'imagerie. On va alors s'efforcer de distinguer une grossesse dont tous les paramètres, décidés, sélectionnés, préparés à l'avance montrent la normalité statistique, selon des études prouvant leur utilité et leur évaluation en terme de coût, de facilité, de risque, de justification par rapport à ce que l'on peut en attendre, d'une autre grossesse plus complexe qui entrera dans d'autres catégories… La patiente Mais autrement dit tout devient technique, mécanique, biologique, statistique… Le médecin Vous savez, à partir du moment déjà ancien, et complètement bénéfique sans doute, où on a commencé à être capable de programmer les grossesses, on a introduit une part de logistique, de statistique, de chimie, de biologie, de stratégie, au lieu de continuer à se fier au hasard comme avant. Alors pour passer du stade de programmation assumée à celui de surveillance médicalisée, simplement cette notion là, il a fallu ajouter encore de la prévention, de l'imagerie, de l'électronique, de l’immunologie, du dépistage, d'autres statistiques, une autre biologie, et puis de l'instrumentation, du matériel de prélèvement dans le cordon, d'exploration dans l'utérus, de l'anatomo-pathologie, etc… La patiente Oui, cela impressionne, malgré tout. Le médecin Pensez à une comparaison : pour passer des courses de voiture d'autrefois, à 160 kilomètres heure, où les pilotes risquaient sans cesse de mourir, à la formule 1 actuelle, où en allant à 330 kilomètres heures ils sont presque en sécurité, il a fallu tout inventer aussi, le matériel, l'électronique, les transmissions, les ordinateurs, les pneumatiques, les réglages. Et pourtant dans les deux cas il s'agit de protéger un être humain à l'intérieur du réservoir qui le porte… La patiente Ah oui, je n'avais jamais pensé à imaginer cela comme ça… Le médecin La grossesse ? La patiente Elle sourit. Non la formule 1 ! ! Je plaisante, mais la comparaison me parle tout à fait… En réalité la technologie, ici dans le cas de ce petit être en formation protégé par mon corps, cette espèce de capsule, bénéficie d'une approche multiple extraordinaire, dans le but de l'amener entier et en excellent état à l'arrivée, tout comme le pilote, grâce aux progrès de tous les corps professionnels associés, sera à l'arrivée en dépit de tous les dangers les plus aigus…. Le médecin Pensif et avec un air interrogateur. Ce qui est intéressant dans cette histoire, c'est que tout, au delà de ces aménagements technologiques, électroniques, etc., reste dépendant de l'humain. Et c'est perpétuellement l'humain qui fait glisser, déraper, modifier, perturber. Vous imaginez, le pilote est entouré d'une équipe, de techniciens, de responsables du matériel, tout est pensé, prévu, programmé. Sauf qu'il a un rhume, le nez bouché, les yeux qui piquent, ou bien il a mal à une épaule, ou bien des… (il rit presque) des hémorroïdes, ou il s'est disputé avec sa femme, ou son fils a vomi toute la nuit dans sa chambre…et tout à coup rien n'est pareil, plus rien ne va…Finalement la parturiente, la femme enceinte pendant sa grossesse, elle est aussi surveillée, accompagnée, assistée, protégée, suivie, avec elle aussi son électronique, son imagerie, sa technologie, son équipe…Et pourtant à la fin il y en aura qui n'auront pas gagné la course, qui arriveront au bout avec des problèmes… La patiente Vous êtes pessimiste… Le médecin Non, parce que je ne pensais pas le moins du monde à une anomalie, une perturbation, encore moins à une malformation, non je pensais à la banalité du quotidien des humains : la Maman ne parvient pas à trouver un prénom… pourquoi ? Parce qu'elle voulait une fille et elle a un garçon ou l'inverse, parce que le prénom qu'elle aime, le seul, est en fait celui de son tout premier petit ami, son unique vrai amour, et elle n'ose pas, ou son mari avait connu ce type là à l'époque, elle lui en a parlé, ou parce que le prénom choisi, en apparence décidé d'un commun accord, apparence seulement, est celui de la belle-mère ou du beau-père… Oh on l'a un peu modifié au dernier moment, Julie au lieu de Juliette ou Jules, ou encore elle souhaitait vraiment, mais alors là c'était plus qu'un voeu, quasiment une promesse intérieure, donner le prénom de sa petite soeur morte quand elle avait sept ans, mais il a fallu que quelqu'un, au dernier moment, la tante, ou la belle-soeur, ou la grand-mère, dise « comme ta soeur ? Oh non tu n'y penses pas cela porterait malheur ! » Et voilà une grossesse merveilleuse, mais gâchée, un bonheur voilé, une histoire à laquelle personne ne comprendra rien, rien… La jeune femme Regardant le médecin par en dessous, interrogative, Vous…vous essayez de me dire quelque chose ? Le médecin Souriant, Tiens c'est amusant comme question...et intéressant. Vous m'avez…entendu vous dire quelque chose de particulier ? La patiente Non, c'est vrai…Mais évidemment je pensais à ma grossesse, à ce…à mon bébé, et je… Le médecin Vous… ? La patiente Elle est entrée en elle-même et paraît méditer, réfléchir. Je...je me demandais...je me demandais qui il allait être… Le médecin Ce qui est une excellente question… Pour le moment, moi j'ai entendu « mon bébé » ce qui correspond à ce que vous m'expliquiez, actuellement vous vous le gardez pour vous, ensuite à une période il va devenir votre bébé que vous confiez à l'assistance d'une équipe, quant au reste cela demeurera justement votre inconnu, votre option, vos choix… La patiente Elle regarde le praticien, passe la main dans ses mèches, puis parle. Je…j'ai l'impression que nous parlons de la même chose, mais vous comme d'un choix, moi comme d'une espèce de peur de l'inconnu oui, comme vous dites… Le médecin Tout ce que je veux exprimer en formulant cela par ces phrases là, c'est que vous allez confier, selon vos choix à vous, votre enfant à un équipe de soins, de prévention, de techniciens médicaux…. Et que pour le reste le même enfant va se trouver aussi pris…et alors première interrogation : pris en charge, pris en chasse, pris tout court, pris en quoi d'autre ? Par une équipe de parents, d'amis, de proches, et ça ce n'est votre option à vous, qui nécessiterait alors un choix. Et le vôtre, de choix, étant de le…confier aussi, encore une fois confier, ce mot de confiance, avec vos critères réfléchis à l'avance, acceptés, négociés si besoin. En tout cas l'inconnu différencie vos choix de ce à quoi vous devrez vous résoudre… La jeune femme Mais...quelque chose vous inquiète ? Le médecin Pas du tout ! Simplement je n'ai pas pris ces exemples au hasard, bien sûr, dans votre propre histoire il y a des vivants, votre mari, votre belle-soeur, votre belle-mère, des quantités d'autres, c'est l'équipe... j'allais dire adverse, ce serait horrible, et puis il y a beaucoup d'absents, votre mère, votre petit frère, peut-être bien votre père, et cela c'est votre équipe à vous, en réalité bien sûr tous, absolument tous, présents et absents, sont dans votre équipe, reste à savoir comment vous allez les faire jouer, et quel poste ils vont décider d'occuper ? Qui est le véritable capitaine, qui arbitre, qui marque les buts, qui est passeur, attaquant, défenseur, on peut même aller s'interroger sur la règle du jeu, qui l'a écrite, inventée, qui la fera appliquer ? La jeune femme Vous aimez bien les métaphores… Le médecin Souriant, Celles des équipes, parce que bizarrement, l'être humain, individu unique et exceptionnel dans sa réalité personnelle, pratique toute sa vie des sports d'équipe, malgré lui, en appliquant des règles qui ont été écrites bien avant lui, et dont les arbitres ont été désignés en dehors de lui, même les limites du terrain risquent bien d'avoir été définies avant… Alors ensuite, c'est un peu comme si la vie consistait à opérer sur un même terrain, d'entente si possible mais pas toujours, avec des limites identiques, des règles acceptées par tout le monde, et si l'existence, elle, tenait essentiellement au poste auquel on a accepté, ou encore mieux décidé de jouer… La patiente Cela me plaît assez, comme image…. Elle devient songeuse un moment et le médecin la laisse réfléchir. Je vais me montrer horrible, mais…il y en a même qui jouent le ballon, des fois ? Le médecin Il sourit. Je me demande…je me demande si la plus grande des lucidités n'est pas précisément de parvenir à définir qui joue le rôle du ballon, à un des pôles de l'affaire, et qui joue le gardien de but, à l'autre extrémité… La jeune femme Je ne suis pas entièrement certaine de vous suivre… Le médecin C'est simplement que celui ou celle à qui a été dévolu le rôle de ballon va être manipulé bousculé, propulsé, baladé, heurté, dirigé, par tous les autres, certains trouvant un rôle très constructif, positif, collectif, à passer, bâtir des stratégies collectives, monter des une deux, s'appuyer sur les autres, et le gardien de but peut être considéré comme un rempart, un garde-fou, ou bien uniquement comme un empêcheur, une barrière. Et même là, toujours dans la métaphore, un gardien vraiment infranchissable cela n'existe pas, reste à inventer une stratégie pour passer à travers…. La patiente Si je tente de résumer : pour le moment je joue seule, ma grossesse est pour moi, je me l'approprie, je commence à construire… Ensuite je vais évaluer et décider du rôle que je choisis dans l'équipe, les règles, les limites, les stratégies, les ententes, c'est cela ? Le médecin Je crois bien, oui, et en fait il me semble que vous aurez plusieurs parties à jouer, avec des équipes différentes. Une équipe familiale, mettons des supporters mais à canaliser, ne pas laisser déborder, éventuellement une autre équipe proche mais qui porte un maillot différent, un peu comme si ceux là voulaient vous faire arborer leur pub, mais en vous laissant jouer et vous débrouiller, et puis une équipe complètement différente, celle des soignants et techniciens de la grossesse, un peu comme celle des entraîneurs et préparateurs techniques, avec leurs orientations, leurs stratégies… Et dans tout cela vous évoluez en gardant des lignes qui vous sont personnelles : vous avez envie d'éviter les pénalités mais de toute manière vous voulez que l'on vous explique chaque fois les règles, vous souhaitez décider du choix des partenaires, de votre poste, du jeu d'équipe, vous gardez entièrement la maîtrise de la couleur des maillots et des supports publicitaires, et puis pour finir vous avez le droit de tirer les pénalties et de marquer des buts, ou des points, quand vous sentirez que cela s'avère nécessaire… La patiente Cela ne risque pas de paraître exigeant, tout cela ? Le médecin Un seul objectif, que vous ne deveniez jamais le ballon que chacun se passe et repasse sans demander votre avis, vous voyez ? La jeune femme Elle sourit, C'est drôle, je ne m'étais pas imaginée parlant foot avec un médecin. Le médecin En fait nous avons parlé système collectif dans le cadre du rôle que chaque être humain a à jouer, en particulier dans les ensembles familiaux, mais par extension sociaux en général, groupes, sociétés, entreprises, associations, partis, partout les règles sont les mêmes… La patiente Cela déboucherait presque sur une affaire de négociations, votre « système », alors ? Le médecin Réfléchissant, Ou bien d'avantage de transaction. Vous voyez, comme s'il pouvait dans certains cas exister un « enfant-cadeau » c'était votre première option, ou du moins impression quand vous êtes venue la première fois : ma belle-soeur offre un enfant en cadeau à sa mère, elle en tire un bénéfice secondaire… Et puis maintenant vous venez de passer de cet enfant objet transactionnel, si je peux oser cette formule, à un enfant qui est devenu pour vous un être construit, vous lui apportez à lui vos éléments de construction, il vous retourne tout ce que définit la vie, son existence et la vôtre, vous avez transformé en échange entre humains liés par la biologie, les organes, l'affectif, l'amour, ce qui risquait d'être une transaction virtuelle entre d'autres humains reliés par la société, vous me suivez ? La patiente Elle demeure méditative. Oui…je crois bien que oui, absolument. Elle s'interrompt un instant. Et…et excusez moi, sur un plan pratique… Le médecin Riant, Mais en voilà une bonne idée, sur un plan pratique, oui ? La patiente Vous avez évoqué une grossesse…normale… ? Il existe une définition ? Le médecin Souriant toujours, Vous savez, c'est comme lorsque les ordinateurs vous affichent « par défaut » autrement dit faute de mieux. Alors pour les grossesses, dans le monde moderne, et reconnaissons le celui du progrès, on a défini des règles, comme au foot et aux sports d'équipe. Autrefois, et dans tout le tiers et quart monde cela persiste ainsi, une grossesse était et est encore là-bas une partie de hasard. Quand on a la chance de savoir gouverner ou prévoir une grande partie de ces hasards en forme d'inconnues, on détermine des points de repère, vous comprenez ? La jeune femme Elle approuve de la tête et du geste. Le médecin Alors cette grossesse dite « normale » va être encadrée par des règles d'ordre administratif : des documents pour la déclarer, la suivre, la prendre en charge, des délais à respecter pour obtenir des primes, la gratuité des examens prévus par la loi, etc….Des papiers, autrement dit. Ensuite vont survenir des règles stratégiques : quels examens, pour quels résultats, et surtout pour en attendre quoi, des dépistages de sérologies, des échographies, en fait de la prévention sous toutes ses formes et de la surveillance attentive. Qui va s'articuler évidemment avec une logistique : les dates auxquelles ces examens doivent être pratiqués pour s'avérer utiles et efficaces, imagerie, laboratoire, et cætera… La patiente Bouh… ! Cela paraît d'avance un peu pesant, tout cela non ? Le médecin Contraignant, mais utile, à la fois en tant que repère diagnostic, tel examen est efficace à tel moment de la grossesse en temps que dépistage et surveillance, ou bien comme repère administratif, sachant que tel document sera nécessaire pour obtenir l'avantage et la prise en charge prévus, et puis pour l'organisation, quand retenir la maternité, s'inscrire, prendre contact… Mais vous savez par exemple pour un mariage, vous avez aussi des formalités administratives, médicales, et d'organisation, et tout le monde trouve cela naturel… La patiente Oui, c'est vrai ! Le médecin Je vous accorde qu'il reste une partie fondamentale, extrêmement importante, c'est toute la part que j'appellerai d'accompagnement. Le suivi et l'environnement, la surveillance physique, psychologique, relationnelle, humaniste, la vie et l'existence en somme, à l'occasion de cette grossesse. Exactement ce qui marquera la différence, si je peux exprimer les choses ainsi, entre des relations interhumaines d'ordre « marchand » et « bureaucratique » du donnant-donnant médical, tous ces examens et résultats, un savoir en échange d'une confiance, et puis du donnant-donnant identique administratif, des droits et des attentes contre des devoirs et des contraintes, la différence entre cela et des relations humaines ayant trait au collectif, c'est à dire presque métaphysique, si ce mot ne faisait pas ou peur ou sourire… La jeune femme Alors cela ne sera pas grave si je souris. Métaphysique ? Ouaouh …! Le médecin Oui, c'est à dire seulement de l'ordre de la vie avec, et parmi les autres, comment vivre en société, comment plus précisément mesurer son existence, de la vie à la mort au milieu de ses semblables… La patiente Dans la grossesse, on serait plutôt dans la vie, non ? Le médecin Vous avez raison, on se situe dans la création d'une vie. Mais si vous réfléchissez à ce qui préoccupera toujours, en permanence, la future mère, la femme en gestation, le père en gestation, leur entourage, est-ce que c'est la vie ? Rarement telle quelle, il y aura en réalité une part de l'être humain qui s'interrogera sans cesse, souvent inconsciemment, sur « l'après », comment cela fera-t-il quand nous serons un de plus, comment nous arrangerons nous, qu'est-ce qui sera modifié, et ça ce serait du niveau de l'existence, comment continuer à exister tous en vivant les uns avec les autres, et sans doute longtemps une part bien plus envahissante encore qui ne cessera de penser aux complications, aux accidents, aux malformations, aux risques, et là nous sommes bel et bien dans la mort, même si ce n'est jamais formulé ainsi, vous comprenez ce que je veux dire ? La jeune femme Très bien, oui, alors elle est là, votre métaphysique ? Le médecin On peut appeler cela rigoureusement comme on veut, « projections inconscientes » par exemple, ou comme je le disais plus ou moins « élargissement de la vie naissante à l'existence des êtres humains ensemble » La patiente Elle médite un moment, sourit, puis regarde le médecin directement. Et qu'est-ce que vous proposez pour moi, alors ? Le médecin Il sourit à son tour. Ma proposition, c'est que vous décidiez tranquillement et à votre rythme de ce qui vous convient à vous personnellement. C'est très bien vous avez déjà décanté pas mal d'étapes, vous vous conservez un peu votre grossesse pour vous, ensuite vous décidez de votre manière à vous de la partager, en en conservant complètement la maîtrise, pour tout ce qui n'est pas disons administratif, ou réglementaire en général, y compris dans les réglementations sanitaires de surveillance, après il va vous rester à considérer la prise en charge qui vous paraît compatible, profitable, acceptable et simple. Ou vous confiez à des professionnels spécialisés le suivi obstétrical, inévitablement il en interviendra plusieurs dans tous les cas, et dans le temps, et vous venez me voir quand vous avez besoin de la partie accompagnement. Le médecin observe attentivement la patiente, pour évaluer ses réactions. Ou encore l'idée vous convient que je suive aussi médicalement parlant votre grossesse, ce qui implique un important changement dans notre mode relationnel, avec des examens cliniques spécifiques, gynécologiques et obstétricaux, si tout ceci vous semble acceptable, tout en n'ôtant rien à la partie d'accompagnement physique, psychologique, relationnel, évoqué, et dans ce cas vous me ferez part de votre décision une prochaine fois. Rien ne presse… La patiente Mais vous avez parlé de délais… ? Le médecin Rien n'empêche de mettre en route les examens les plus simples de démarrage auprès du laboratoire, comme cela ils seront effectués, après vous en montrerez les résultats à qui vous le souhaiterez, cela vous conviendrait, comme approche et comme choix de liberté ? La jeune femme Oui, très bien, je vous remercie de cette…ouverture. Souriant d'un air presque ému. Le médecin Vous êtes autant que moi consciente qu'une grossesse est toujours un temps fondamental, d'une importance inqualifiable, et dans votre parcours à vous sans doute encore bien davantage ? Il serait donc hors de question de bousculer, de heurter, de gâcher le temps, les conditions, et les circonstances, alors le plus simple et le plus facile est de laisser la porte ouverte, et ce dans les deux sens, pour entrer comme pour sortir, prenez le temps de penser à tout paisiblement, je crois d'ailleurs que vous fonctionnez de plus en plus comme cela... La patiente J'ai l'impression que je vais revenir… Le médecin Sans doute, mais dans quelle peau, si je peux dire, dans quels habits, ou mieux dans quel personnage, une femme, une patiente, une parturiente ? Les trois étant compatibles bien sûr ! La jeune femme Elle sourit en concluant. Rien que des femmes « normales », c'est bien ça ? Noir progressif sur la scène. Fin du tableau final. Les quelques vers qui suivent pourraient être utilisés de diverses façons : récitation douce sur fond musical, murmure d'une chanson, voix off d'accompagnement…. |
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