La santé est notre affaire à tous
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Voici les coups d'oeil du
jour de janvier, février et mars 2010 déjà
parus sur le site Exmed. |
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31 décembre 2009 au 3 janvier 2010
Le dessin de Cécile Bour: Bonne Année 2010 4 janvier 2010 Pas question d’en rester là LEM 634 Un excellent bilan, ou même simplement moyen, de ce qui s’est passé en profondeur dans notre monde de la santé au cours de la dernière année nous conduirait simplement à attendre que les choses continuent naturellement sur leur lancée. Cette LEM 634, intitulée << Après l’année de toutes les fractures >> établit un état des lieux aussi clinique que possible. Il n’est pas franchement florissant, c’est le moins que l’on puisse dire. Mais, il a au moins un mérite, celui de nous inciter à développer une approche de la médecine, et des soins en général, qui est presque totalement laissée en jachère depuis bien longtemps. Comme toujours, les professionnels dans leur ensemble traîneront les pieds, et c’est le public, finalement, qui imposera un jour sa vision des choses. Bonne lecture, et merci de vos avis et réactions, que vous soyez ou non des soignants ou des soignés, passés, présents ou futurs. Dr F-M Michaut 5 janvier 2010 Un peu de rigueur serait bienvenue Le Quotidien du Médecin, se targue d’être la publication médicale la plus diffusée en France, avec 200 000 exemplaires tirés. Voici le début de son premier article de page une le 4 janvier 2010. << L’épidémie de grippe A(H1N1)v restera dans les annales de la médecine comme la première qui a été combattue mondialement quasiment dès sa naissance. Coordonnée par l’Organisation mondiale de la santé, la réponse des gouvernements, axée sur la vaccination universelle, a vraisemblablement contribué à ralentir la progression du virus. >> Aurions-nous mal vu ce qui s’est passé ? La France a été un des seuls pays au monde à se donner comme objectif de vacciner toute sa population. A posteriori, cette attitude s’est révélée à la fois trop ambitieuse et disproportionnée aux réalités cliniques. La question à nos yeux n’est plus là. Et toutes les polémiques après coup sont parfaitement inutiles. Mais quand même, 5 millions de doses de vaccin ont été utilisées ( beaucoup moins de vaccinés effectifs étant donné le conditionnement du produit par 20 doses) pour une population de 65 millions de personnes. Ce qui donne un taux de sujets théoriquement immunisés par la vaccination (en supposant une efficacité impossible de 100%) représentant 7,7% de la population. Tout étudiant en médecine apprend que pour bloquer la circulation d’un virus dans un groupe, il faut atteindre une couverture vaccinale de 80%. Alors, chanter les vertus de la vaccination telle qu’elle a été faite en disant qu’elle a vraisemblablement ralenti la circulation du virus ne peut qu’entraîner un scepticisme bien salutaire. Dr F-M Michaut 6 janvier 2010 Piquants soldats de Dieu Quand les hommes politiques cherchent à récupérer les questions de santé, rien ne peut nous étonner dans leurs discours péremptoires. Un simple exemple, emprunté au Courrier International n°1000 du 1 au 6 janvier 2010. Mummar Kadhafi, Président de la république de Libye s’est exprimé ainsi en 2003 dans un congrès international africain. << N’ayez pas peur de la mouche tsé-tsé et des moustiques. Ce sont des soldats de Dieu qui nous protégeront des colonialistes >>. La maladie du sommeil et le paludisme comme nouvelle arme défensive contre des envahisseurs ? Il fallait y penser. Mais, au sommet de l’Union africaine, impossible de ne pas évoquer le Sida. Qu’à cela ne tienne, voici un diagnostic éclair et un traitement préventif garanti. Jugez-en plutôt. << Le virus du sida est un virus paisible. Si vous restez propre, vous n’avez rien à craindre >>. Qu’attend donc l’OMS pour nommer expert ce grand connaisseur de nos maladies ? Dr F-M Michaut 7 janvier 2010 Les vrais exclus des soins en France L’assurance maladie obligatoire ( la sécu) ne prend plus en charge depuis longtemps qu’une partie , disons pour simplifier 65%, des dépenses engagées par un patient pour se soigner. Il existe un dispositif dit de couverture maladie universelle (CMU) qui permet, du moins en théorie, avec une assurance mutuelle gratuite, de pouvoir se soigner sans bourse délier. Le Parisien du 5 janvier apporte quelques chiffres éloquents. Le plafond, il en faut bien un, c’est évident, pour bénéficier de la CMU a été fixé 627 euros de revenus par mois. Trop peu, trop, la discussion est ouverte. Nos édiles, par ailleurs, ont déterminé ce qui est nommé << le seuil de la pauvreté >>, dont le montant actuel est de 880 euros par mois. Vous vous rendez compte : des pauvres on ne peut plus officiellement reconnus qui sont encore trop riches pour bénéficier de la gratuité de l’indispensable assurance mutuelle complémentaire ! Pour autant, il est évident qu’il leur est impossible de financer eux-mêmes la fameuse complémentaire, et donc de pouvoir avoir accès aux soins de santé auxquels tous les autres citoyens du pays ont droit. Ces parias, comment les nommer autrement, représentent-ils quelques cas marginaux ? Ils seraient, affirme le quotidien cité, une grande partie des 830 000 bénéficiaires de l’allocation d’adulte handicapé, des 575 000 personnes âgées recevant l’allocation de solidarité et des milliers et des milliers de chômeurs parvenus en fin de droits. Nous qui sommes si fiers de notre système d’accès aux soins, même si les personnes concernées ne sont pas considérées comme socialement ou politiquement importantes, nous qui sommes si chatouilleux pour toutes les injustices du monde, nous ne pouvons vraiment rien faire pour que cesse cette criante inégalité ? Déjà en parler autour de nous pour que l’information circule partout serait un pas important. Donner de la voix auprès de l’opinion à ceux qui n’en n’ont pas ou à ceux n’en n’ont plus, c’est commencer à agir dans le bon sens. Parce que les voix, c'est quelque chose qui fait toujours bouger les responsables politiques Dr F-M Michaut 8 au 10 janvier 2010 Le dessin de Cécile Bour: Contradiction 11 janvier 2010 Savoir préfabriqué en série LEM 635 << On ne nous dit pas tout >> selon la formule de la célèbre ( en France) humoriste Anne Roumanoff. La LEM 635 sonde les fondements de ce qui nous donne facilement cette impression que les informations qui nous sont livrées se révèlent au bout du compte beaucoup plus troublantes que leur simplicité apparente ne peut le laisser supposer. Toutes les excuses de l’auteur si ce texte, heureusement , et rassurez-vous, court à lire, est d’un abord quelque peu austère dans sa formulation pour qui, visitant ce site, veut simplement se divertir. Dr F-M Michaut 12 janvier 2010 Opération reconquête des médecins Madame le ministre de la santé s’est exprimée dans le Quotidien du médecin du 11 janvier. Pour tenter de renouer un dialogue avec le corps médical qui a été évincé , sans la moindre explication plausible, mais avec la plus grande fermeté, de la vaccination de masse contre la pandémie grippale. Son célèbre confrère pharmacien de Nancy Émile Coué l’a probablement inspirée. Minimiser la perte de confiance, et de crédibilité en matière de santé publique de tout l’appareil d’Etat, derrière la pommade adoucissante d’un : Médecins <<J’ai besoin de vous >>, risque de n’avoir pas plus d’effet qu’un emplâtre sur une jambe de bois. Les praticiens auraient bien aimé qu’enfin, en lieu et place d’une fausse sollicitude de circonstance, on leur explique la vraie raison de leur mise à l’écart du dispositif de la campagne de vaccination de masse. Nous nous souvenons fort bien de ce qui s’est passé au moment de l’alerte à la grippe aviaire et au fameux SRAS, survenant en pleine psychose des menaces terroristes bactériologiques. Ce sont alors les autorités militaires qui ont pris le direction des opérations, mettant en place un dispositif de grande envergure qui n’a jamais été supprimé depuis. Alors, il serait grand temps que le gouvernement nous dise, comme des grands garçons que nous sommes, quel rôle exact a joué l’armée, et ses experts aux ordres, dans la mise au point du dispositif dit de lutte (?) contre la pandémie en cours. Qui ne se souvient de ces images télévisées des camions de vaccins entourés de motards de la Gendarmerie ( donc des militaires ) partant vers des lieux de stokage tenus secrets ? La Grande Muette ne dira jamais elle-même qu’elle a imposé de garder, és qualité, la haute main sur la si bien nommée ( par elle ?) campagne. Que, dans ce cas de figure, ne pouvaient intervenir que des exécutants aux seuls ordres de la hiérarchie. Pas de civils dans une affaire militaire. Les médecins praticiens peuvent aussi se demander si cela a posé un quelconque problème éthique aux autorités ministérielles de laisser la main aux médecins militaires de haut grade. Tout simplement parce que ce sont les seuls ( avec les médecins fonctionnaires ) à ne pas être inscrits au tableau de l’Ordre des médecins, donc à ne pas avoir l’obligation légale de respecter le code de déontologie du Code de la santé. L’affaire de cette fracture avec le corps médical est bien loin d’être close par un simple exercice, bien peu convaincant tant dans sa forme que de son contenu, de << communication >>. Dr F-M Michaut 13 janvier 2010 «Fausses pandémies: une menace pour la santé» C’est sous ce titre sans ambiguïté que le 18 décembre 2009, un groupe de députés du parlement européen de Strasbourg, a lancé une proposition de recommandations ( Doc. 12110 ). Encore non examinée par le Parlement, faut-il préciser. En voici le texte intégral : << Pour promouvoir leurs médicaments brevetés et leurs vaccins contre la grippe, les sociétés pharmaceutiques ont influencé les scientifiques et les autorités responsables des normes de santé publique, afin qu’ils alertent les gouvernements de la planète. Ils les ont incité à gaspiller des ressources - déjà peu abondantes - destinées aux soins de santé en faveur de stratégies de vaccination inefficaces, exposant ainsi inutilement des millions de personnes en bonne santé au risque d’effets secondaires non connus de vaccins n’ayant pas été suffisamment testés. Les campagnes sur la « grippe aviaire » (2005/06) puis sur la « grippe porcine » semblent avoir causé de nombreux dommages, non seulement pour certains patients vaccinés et pour les budgets de santé publique mais aussi pour la crédibilité et la responsabilité d’importantes agences sanitaires internationales. Le soin de définir une pandémie alarmante ne doit pas être soumis à l’influence des marchands de médicaments. Les États membres du Conseil de l’Europe devraient demander des enquêtes immédiates sur les conséquences au niveau national comme au niveau européen. >> Voilà une prise de position particulièrement claire, avec une interrogation devenue inévitable sur le fonctionnement de l’Organisation Mondiale de la Santé ( OMS, une des branches de l’ONU) et ses relations avec les grands groupes mondiaux de l’industrie pharmaceutique. Il n’est pas sans interêt de savoir qui sont les signataires de ce projet de recommandation. En voici la liste, avec leur nationalité, leur appartenance politique allant de la gauche socialiste à la droite libérale : WODARG Wolfgang, Allemagne, socialiste , ABURTO BASELGA Fátima, Espagne , AYVA Lokman, Turquie, CONDE BAJÉN Agustín, Espagne, CZINEGE Imre, Hongrie, FLYNN Paul, Royaume-Uni, GROZDANOVA Dzhema, Bulgarie, HANCOCK Michael, Royaume-Uni, HUSS Jean, Luxembourg, MARQUET Bernard, Monaco, McCAFFERTY Christine, Royaume-Uni, OHLSSON Carina, Suède, SÜNAL Mustafa, Turquie, VOLONTE' Luca, Italie, Il est pour le moins troublant que pas un seul député européen de la nation qui a entrepris la plus grandiose et la plus onéreuse campagne de vaccination antigrippale ne figure parmi les signataires. Encore une exception française dont nous ne tenons absolument pas ici à rester les témoins muets. Et, pour paraphraser Hamlet, n’y aurait-il vraiment que dans le royaume de Danemark qu’ << il y a quelque chose de pourri >> ? Dr F-M Michaut 14 janvier 2010 La famille, système économique? Se centrant comme nous le faisons sur l’approche systémique, à Exmed, ce qui compte, c’est la qualité de la relation soignant-malade et l’être médecin. L’approche humaniste avant l’argent pour résumer brièvement . Ô surprise, serions nous à côté de la plaque ? On reste pantois lorsque Femina (supplément féminin du Journal du dimanche) propose une drôle de vulgarisation psychanalytique. Le synopsis de l’article est éloquent par son titre : Les bons comptes font les saines familles. C’est ce que propose la psychanalyste Nicole prieur qui a écrit le livre Petits Règlements de comptes en famille. Selon elle, il faut aborder la famille comme un système économique, et voir les relations entre membres de la famille comme de la comptabilité familiale. « Parce qu’il n’y a rien de plus faux que de dire « quand on aime, on ne compte pas » : au contraire, plus on aime, plus on compte. » Si la famille fonctionne comme un système économique, les échanges entre les membres de la famille sont évalués. Devant cette thèse audacieuse, on croit que l’on va pousser un ouf de soulagement lorsqu’à la question, l’argent est le seul moyen de régler ses comptes, la psychanalyste répond Non. Mais il y a un “mais”. Car pour régler ses comptes, il faut accepter l’idée d’insolvabilité complète. Pour justifier sa thèse de la comptabilité familiale, Nicole Prieur se réfère à l’histoire des familles organisées autour des contrats comptables à l’instar de la dot. Pourquoi ne pas évoquer tant qu’on y est le travail des enfants dans les pays pauvres parce que leurs parents n’ont pas les moyens de les éduquer comme par chez nous ? Et aussi la vente des enfants dans des pays déshérités pour satisfaire des Occidentaux au fort pouvoir d’achat et en mal d’enfant ? Damned ! Les relations entre les parents et les enfants sous le signe du lien affectif sont-elles comparables à celles qui existent entre salariés et patrons ? L’hebdomadaire féminin ne s’est pas mouillé en posant une question impertinente aux fins de savoir si le système économique (familial) est calqué sur le modèle économique qui a conduit les banques de Wall Street en 2008 à la faillite, et fait trembler les places boursières mondiales. En 2010, l’oeuvre de Sigmund Freud tombe dans le domaine public. Le père fondateur de la psychanalyse Freud a effectivement donné un sens à l’argent en le liant aux zones érogènes du stade infantile de développement de la personnalité. Il a aussi mis en exergue le rôle de l’argent dans la cure analytique. Et le don d’argent de l’analysé au psychanalyste intervient dans le transfert, et plus souvent qu’à leur tour, certains psychanalystes acceptent par humanisme une somme symbolique lorsque des désargentés n’ont pas les moyens de payer plein tarif. Il aurait été judicieux que le magazine informe que la famille comparée à une entreprise n’est pas une approche psychanalytique académique mais une approche de développement personnel due à une extrapolation de son auteure. La liberté d’expression n’est acceptable que lorsqu’elle s’accompagne d’une mise en garde. Surtout lorsqu’il s’agit de problèmes de santé mentale ! Les relations familiales vues à travers le prisme de l’entreprise est encore un mélange des genres qui dévoie l’acte thérapeutique, et qui risque, au final, de générer bien des malentendus entre parents et enfants, à l’instar de la théorie des parents toxiques qui a bien fait des ravages au niveau du syndrome des faux souvenirs . Nicole Bétrencourt Références : http://www.parolesdepsy.com/ http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/comm_05888018_1989_num_50_1_1755 http://www.femina.fr/ 15 au 17 janvier 2010 Le dessin de Cécile Bour: Moustiques 18 janvier 2010 Médecine et mystérieuses archées LEM 636 Monsieur Jourdain parlait en prose et ne le savait point. Ne rions pas trop vite. Nous avons le sentiment de disposer de connaissances médicales très étendues, en particulier depuis Pasteur vers l’infiniment petit, et pourtant toute une partie de notre environnement naturel nous échappe encore presque totalement. Nous vivons au milieu des archées et nous ne le savons pas. Bonne nouvelle : nous ne savons pas tout de notre monde ! Cette LEM 636<< Les archées attendent leur Pasteur >> cherche à aiguiser votre curiosité, afin que votre esprit critique soit en éveil. Mauvaise nouvelle. Sans cette prise de conscience, il est à craindre que ces micro-organismes aux propriétés étranges ne soient utilisés par des charlatans toujours en quête de merveilleux pour séduire et gruger de pauvres gens toujours prêts à croire aux miracles quand leur santé est menacée. Bonne lecture, qu’il n’est pas du tout interdit de transmettre à tous ceux que cela peut intéresser de par le vaste monde. Dr F-M Michaut 19 janvier 2010 PARM, nouvelle profession de santé indispensable Son nom est un peu compliqué : permanencier auxiliaire de régulation médicale, retenons le sigle PARM. Sa fonction, pas évidente du tout, est de servir de premier interlocuteur à celui qui appelle le 15 au téléphone parce qu’il est confronté à une situation d’urgence et a besoin de secours. Être confronté à la panique et à toutes les réactions agressives de ceux qui ont peur de ce qu’ils vivent est une expérience difficile à vivre et à gérer au mieux pour obtenir les informations précises indispensables à une intervention médicale appropriée. Savoir ensuite les transmettre aux soignants, souvent eux-mêmes débordés, de la meilleure façon possible nécessite un indéniable savoir faire et une solide expérience. Les PARM sont en grève en ce moment. Leur souhait est de faire reconnaître leur statut de professionnels en première ligne des interventions d’urgence, avec toute la responsabilité que cela implique. Comme ils ne veulent pénaliser aucune personne en détresse, ils n’observent aucun arrêt de travail. Et comme ils ne prennent aucune personne en otage, leur mouvement demeure ignoré de la presse, donc du grand public. Le docteur Émile Parquier qui nous a transmis cette information nous dit qu’au Centre hospitalier de Périgueux, le tiers des PARM est en simple contrat de travail à durée déterminée, renouvelable tous les six mois, certains depuis plus de quatre ans. Pratique permettant de licencier du jour au lendemain ces professionnels. Donc aucune sécurité de l’emploi pour eux. Il serait question de les assimiler aux secrétaires médicales, << alors qu'il s'agit d'un véritable métier nécessitant empathie dans l'écoute, capacité à trier les urgences, connaissance de la chaîne de secours, depuis le régulateur médecin (libéral professionnel de santé ou public SAMU) aux pompiers et ambulanciers dont il faut coordonner les actions et gérer le suivi >> nous précise le Dr Parquier au nom de l’Association des médecins libéraux participant à la régulation de la permanence d soins en Dordogne ( ASSUM 24 ). Dr F-M Michaut 20 janvier 2010 De quoi dépiter nos députés Le 14 janvier s’est tenue à Paris une réunion de la Société française de cardiologie au cours de laquelle ont été donnés les résultats de lenquête Evincor ( évaluation de l’impact de l’interdiction de fumer sur les syndromes coronariens aigus ). Le professeur Daniel Thomas ( Pitié-Salpétrière, Paris ) précise que les hospitalisations pour infarctus diminuent régulièrement depuis 2003 jusqu’à juin 2009, mais que, depuis 2007 et 2008, date de la loi anti-tabac, il n’y a pas eu de cassure perceptible de cette tendance à la baisse. Source Le Figaro du 15 janvier. Nous ne pouvons que nous réjouir sans réserve de cette amélioration générale de la santé cardio-vasculaire des Français. Et ceci, qu’elles qu’en soient les causes. Il est cependant capital de mesurer ainsi que la prévention des maladies ( comme probablement de tout autre comportement dangereux pour la santé ) ne dépend pas des lois votées par les élus de la nation. La prévention n’est pas du domaine de la politique et de la loi. Il ne suffit pas d’une loi pour modifier dans le sens souhaité les comportements des humains. Alors, citoyens, cessons de demander de nouvelles lois dès qu’un problème de société nous saute aux yeux. Restons éveillés pour mesurer l'impact réel des dispositions légales et demandons des comptes à nos députés . A chaque fois, un pan de liberté individuelle et de libre-arbitre tombe sans le moindre résultat probant pour le mieux-être général. La seule loi qui puisse vraiment nous contraindre est celle que nous nous imposons à nous-mêmes. Sur celle-ci, messieurs les faiseurs de lois et de réglements, quelles que soient vos gesticulations en terme de communication et de propagande, vous n'avez aucune prise. Mieux ils se sentiront dans leur vie personnelle, moins nos contemporains seront attirés par des substances de consolation. Tout simplement. Dr F-M Michaut 21 janvier 2010 Haïti est à observer de très près Laissons de côté la foire méditico-caritative qui nous est tombée dessus quand les soubresauts de l’écorce terrestre ont mis par terre le petit pays dont les esclaves venus d’Afrique ont réussi à mettre à la porte l’armée napoléonienne . Ce pays, l’un des plus pauvres du monde, vient de perdre, avec de nombreux humains, toutes ses structures internes, aussi faibles et critiquables qu’elles aient pu être à nos yeux. Ailleurs dans le monde, un pays qui veut véritablement se réformer, doit commencer par détruire ce qu’il veut changer. Cette première phase est souvent longue, difficile, parfois même sanglante, et puis, rien ne se passe, sinon la révolte des gens sacrifiés. Nous avons eu nous aussi notre Terreur. Haïti, dans son malheur qui ne peut laisser personne de marbre, se trouve alors dans une situation inédite. Il n’y a, tout simplement, plus rien à détruire. Tout est à construire à partir de zéro, et pas à reconstruire comme le disent sans beaucoup réfléchir certains commentateurs. Un pays à faire de novo, c’est une expérience unique. A suivre avec grande attention quand les projecteurs de l’actualité se seront tournés ailleurs. Toutes les ressources des haïtiens, ceux du pays comme ceux de la nombreuse diaspora, vont se manifester. L’intelligence, la culture, le courage, l’opiniâtreté et la fierté seront des ingrédients encore plus indispensables que les dons d’argent, de matériel ou des aides internationales. Cela va bien au delà des dollars. Attention, notre regard sur ce peuple meurtri est d’une énorme importance. Ce n’est pas de compassion pleine de la suffisance des pays nantis, ce n’est pas d’aumônes, ce n’est pas d’intrusion à parfum colonialiste dans leurs orientations qu’ils ont besoin. De cela, une fois passées les premières semaines, il ne peuvent ressentir que de l’humiliation. C’est du plus grand respect de leurs capacités de vivre et de choisir librement leur façon de vivre qu’ils ont besoin. Restaurer cette confiance, qui leur a toujours fait défaut dans nos esprits depuis Toussaint Laventure en 1802, quelle belle et utile contribution ce serait leur offrir ! Dr F-M Michaut 22 au 24 janvier 2010 Le dessin de Cécile Bour: La vie des blocs 25 et 26 janvier 2010 Les corps rompus ou des corrompus ? LEM 637 L’image des corps mise à toutes les sauces, n’y-a-t-il pas là un vol, presque un viol, de l’intimité de chacun ? Le corps instrument, le corps instrumentalisé, le corps détourné et dépouillé de tout ce qu’il a d’humain et d’unique. Et tout cela au nom de la santé ou d’une quelconque bonne oeuvre. Nous laissons tout cela se faire sous nos yeux, sans vraiment réagir. Sauf dans cette LEM de Cécile Bour dont l’humour ne fait que renforcer encore la pertinence. Bonne lecture, à consommer sans la moindre modération, et sans limite d’âge car sans effet toxique décelable. Dr F-M Michaut 27 janvier 2010 La raison ou le coeur << Les tenants de l'intelligence académique institutionnelle dont la voie royale commence et parfois se termine dans une prestigieuse école nationale, utilisent des tests de "Q.I." pour choisir leurs futurs valets: l'intelligence chère à Descartes, froide et rationnelle, régit la vie de la nation et des entreprises. Un certain élu suprême propose le Q.E: E comme "émotionnel", ce qui n'est pas nouveau : la véritable intelligence n'est-elle pas celle du coeur ? Comment établir des relations durables avec nos prochains, sans une part significative de sensibilité, d'affabilité, d'ouverture, simplement d'écoute ? >> Ces propos qui m’ont été écrits par un correspondant sembleraient, aux yeux d'un grand nombre, de plus en plus … ringards aujourd'hui, surtout en milieu médical, de ville ou hospitalier. Bien d'anciens patients disent regretter les facultés d'écoute, de compassion, de compréhension, d'aide, disent regretter ce fameux colloque singulier entre deux personnalités: l'une … alitée parfois, l'autre…debout, superbe et dédaigneuse ou essentiellement professionnelle et rien d'autre ! Il faut être conscient bien sûr que dans ces confidences intervient une bonne part de flatterie courtoise que se croient obligés de manifester certains ex-patients, mais j'ai relevé et écouté les mêmes griefs et plaintes, lors des 16 séances de vacation vaccinale anti grippe, émis par de parfaits inconnus se plaignant tous de la même pauvreté des rapports avec leurs médecins ! Ces derniers sont-ils alors véritablement "intelligents" ? IIs le sont, pour beaucoup, mais coincés dans le système oppressif ou contraignant que suppose le rendement, les obligations comptables, l'informatisation obligée des cabinets médicaux, des feuilles de SS, de la télétransmission…le professionnel (médecin) peut-il rester longtemps, en même temps, efficace, professionnellement et relationnellement ? Dr G.Nahmani 28 janvier 2010 Vrais et faux otages La FNATH, association des accidentés de la vie et membre du conseil de la caisse nationale d’assurance maladie, demandera des sanctions exemplaires contre tout médecin qui pratiquerait une hausse « sauvage » de ses tarifs à partir d'avril pour répondre à l’appel lancé par la CSMF qu’elle juge irresponsable, indécent, et dépassé. Pour la FNATH, ce système de négociation est devenu obsolète et se résume, au mieux, à une éternelle discussion de « marchands de tapis » et, au pire, à une prise d’otage permanente pour les malades. Source : Egora du 18 janvier 2010. Ce n’est pas tant la réaction d’une association d’usagers qui peut paraître choquante que le résultat obtenu par des années de stigmatisation des médecins et de leur soi-disant richesse. La France prélève beaucoup plus que ses voisins pour alimenter une solidarité toute relative mais elle paye 3 à 4 fois moins ses praticiens. Il serait temps que les patients soient justement informés sur les coûts réels des soins, par réels il faut entendre une comptabilité analytique, c'est-à-dire une comptabilité qui détaille vraiment les coûts engendrés par les différents corps de métier concernés par le système des soins. En effet il n’y a pas que les soignants dans le monde de la santé et les coûts administratifs n’ont cessés de grever de plus en plus les budgets hospitaliers. Or ce sont les administratifs qui gèrent, et donc qui sont les derniers à vouloir réduire leur train de vie. Sans compter que les caisses d’assurance maladie dirigées de droit par des leaders syndicalistes, sous l’oeil bienveillant des différents gouvernements depuis 1945, ont longtemps servi de banquier et de poumon financier aux syndicats de tout bord. Il faut aussi rappeler aux patients que l’augmentation tarifaire à 23 € la consultation de généraliste est votée depuis 2005… aucune application à ce jour. Sans rentrer dans la polémique habituelle du style : combien payez-vous le déplacement de votre plombier, ce genre de réaction montre à quel point les batailles politiciennes pour prendre le pouvoir sont néfastes dans la relation entre les médecins et leurs patients. Heureusement la grande majorité des patients se rend compte que le prix de la consultation augmente beaucoup (et c’est un euphémisme) moins vite que celui du pétrole ou de l’électricité. Si vous continuez comme cela , messieurs des associations de patients, il n’y aura bientôt plus de médecins. Ce débat est stérile car les vraies raisons du problème n’ont rien à voir avec les sous. Il est tellement tentant de faire du médecin le bouc émissaire du malaise social. Il est vrai qu’il est plus facile de tirer sur l’ambulance que sur les gabegies généralisées de tous les gouvernements depuis des dizaines et des dizaines d’années. Alors chers confrères, êtes-vous prêts à augmenter vos tarifs tous ensemble et enfin résister à la culpabilisation ambiante et à ce qui ressemble fort en effet à une prise d’otage ? Pas celle des patients par les médecins comme le disent un peu vite vos détracteurs, mais bien la prise en otage des soins de santé par l’appareil médiatico-politique dont vous êtes , avec vos patients, finalement les premières victimes. Dr F.Dencuff 29 au 31 janvier 2010 Le dessin de Cécile Bour: Fatigue professionnelle 1er février 2010 Peur, maladie, médecine et santé LEM 638 Salut à toi Dame Peur pourrait-on qualifier l’univers ambiant qui nous est dépeint avec une telle complaisance ? Voilà qui mérite quelques instants de réflexion, même si ce sujet semble étranger au discours officiel de la médecine. Écoutons le témoignage de Louis Scutenaire, que nous aimons volontiers citer dans les Os Courts de nos LEM << Au cours d'une maladie, je constate que la peur et le dégoût de la souffrance me font crier presqu'autant que le fait la souffrance elle-même. >> Bonne lecture de la LEM 638 << La peur, partout et toujours la peur >>. Dr F-M Michaut 2 février 2010 Il n’y aurait donc pas que l’argent dans la vie ? << Certains économistes proposent d'abandonner la notion de produit intérieur brut pour un concept fondé sur une approche du bonheur >> m’a encore écrit un correspondant. Sont-ils bien éveillés, lucides, ou tout simplement … à l'abri du besoin immédiat ? Peut-on, aujourd'hui, en ce monde essentiellement voué à la productivité à outrance, imaginer une approche du bonheur … si l'on n'a pas le sou, le nerf de la guerre, le compte en banque <<progliogeusement >> gonflé ? Peut-on se dire, simplement, heureux, quels que soient les modes d'existence et les circonstances ? Peut-être suffit-il simplement d'être modeste dans ses aspirations, ses désirs, ses attentes … et de ne pas chercher "l'inaccessible étoile" chère au Don Quichote de la Mancha ? Dr G. Nahmani 3 février 2010 Chute du nombre de médecins Nous en parlons sur ce site depuis des années, nous allons vers une pénurie sans précédent des médecins en France. Selon l’Observatoire national de la démographie des professions de santé ( reprenez votre soufle) cité par le Quotidien du médecin du 2 février 2010, le nombre des médecins en activité dans notre beau pays devrait dégringoler de 10% dans les dix prochaines années. Avec un espoir de retour à la situation actuelle vers 2030, excusez du peu. Faut-il y voir un effet pervers de la détermination purement politique du numerus clausus à l’entrée des facultés de médecine, voté chaque année par le parlement ? Est-ce un désintérêt de nos jeunes générations pour des métiers exigents ? Est-ce la conséquence de la transformation deshumanisantes des médecins en simples agents passifs des grandes machines de l’Etat ? Est-ce le résultat des campagnes médiatiques incessantes pour bouffer du médecin, et rendre cette profession responsable d’une grande partie des choses qui fonctionnent mal chez nous ? Le malaise de ce pays avec ses médecins est en tout cas extrêmement profond, et il est certain que n’importe quel dispositif purement technique , financier ou réglementaire ne peut avoir plus d’action que le célèbre cautère sur une jambe de bois. C’est un problème humain qui ne peut être réglé que par des moyens humains. C’est l’être médecin qu’on est en train d’assassiner sous nos yeux, et nous restons passivement à contempler ce spectacle, comme si nous ne devions jamais avoir besoin d’un vrai médecin, et non d’un ingénieur en médecine zombifié, dans notre vie ? Dr F-M Michaut 4 février 2010 Eugénisme et gros profits La peur, nous en parlons dans la LEM 638 de la semaine. La peur de ne pas mettre au monde un bébé parfait, voilà un filon à exploiter. L’entreprise commerciale Counsyl vend aux candidats parents un test permettant de déterminer dans la salive des variants génétiques correspondant à une centaine de maladies héréditaires. Le Figaro du 3 février reprend un article de Technology Review et indique que 35 à 40% des procréateurs en herbe ayant subi ce test sont porteurs d’une , ou plusieurs, anomalie(s) génétique(s). Des confrères y voient un moyen d’éradiquer des maladies mortelles. D’autres y voient la résurgence, même si elle est innocente sous ses habits scientifiques, du terrible eugénisme qui s’est développé dans les bagages de tous les racismes. Ah, j’oubliais ce qui n’est pas du tout un détail. Cette analyse d’ADN salivaire est facturée 349 dollars. Joli salaire de la peur, n’est-ce pas ? Qu’on ne nous dise pas que cette pratique n’est pas légale en France, l’Internet ne connaît pas ce type de limite. Dr F-M Michaut 5 au 7 février 2010 Le dessin de Cècile Bour: Pour Ingres, c'était un violon 8 février 2010 L’édifice médical tombe LEM 639 Les feux récents de l’actualité se sont branchés sur le souci annoncé du Président de la république de << sauver la médecine libérale >>. Une telle déclaration suppose que l’Etat a pris (enfin) conscience de l’effondrement de la pratique médicale privée en France. Depuis ses débuts, ce site défend l’idée que la médecine est une, et qu’il est illusoire de ne traiter qu’un de ses modes d’exercice pour que les patients bénéficient des meilleurs soins possibles. Ce ne sont pas des problèmes conjoncturels qui nous menacent à très court terme, mais des problèmes structurels, que personne ne semble vouloir seulement envisager avec le mythe vivace que nous avons encore le meilleur système de santé du monde. Alors, un petit tour sans langue de bois du côté des médecins des hôpitaux publics vous montrera dans quel état réel se trouvent ces établissements. Lire la LEM 639 de Bruno Blaive , L’hôpital public en péril. Dr F-M Michaut 9 février 2010 Mourir derrière les barreaux << La peine de mort existe toujours en France, les malades meurent en prison >>. C'est avec cette formule volontairement provocatrice que BAN PUBLIC ( http://www.prison.eu.org ) dénonce le peu de cas accordé par la Justice à la fin de vie des prisonniers dans nos "poubelles de la République" ( propos relayés par le QdM du 05/02/2010 ). Constat établi après le cas suivant : << un détenu de 56 ans atteint d'une pathologie cardiaque grave, pour laquelle il bénéficie d'une hospitalisation en Unité hospitalière sécurisée inter régionale ( UHSI ) s'est vu refusée une suspension de peine pour raison médicale. En dépit de deux expertises médicales concordantes, concluant à l'incompatibilité de son état avec la détention, le juge d'application des peines ( le "JAP" en jargon judiciaire, NDLA ) a rejeté la demande de suspension, considérant que << le pronostic vital >> du patient restait préoccupant, mais n'était pas << engagé dans des circonstances d'urgence >> . Et les auteurs de constater que ce cas n'est malheureusement pas unique dans les prisons françaises, ce que je peux personnellement confirmer, ayant été plusieurs fois confronté à ce problème. Car, malgré la loi de 1995 faisant passer la médecine pénitentiaire sous la tutelle du Ministère de la Justice à celle du Ministère de la Santé, force est de constater qu'en cette matière l'avis du juge prévaut contre celui du médecin. Il faut d'abord noter que les experts appelés à donner leur avis sont désignés par le juge ( qu'il soit le magistrat instructeur dans le cas d'un prévenu, ou le JAP dans le cas d'un condamné ). Désignation faite le plus souvent sans concertation avec le médecin de la prison, donc sans aucune connaissance du dossier médical, ce qui aboutit trop souvent à la désignation d'experts totalement étrangers à la spécialité dont relève la pathologie du détenu. Leur seule compétence prise en compte par des juges est le fait d'être inscrits sur une liste de médecins agréés par la Justice . Il faut également savoir que la loi sur les droits des malades du 4 mars 2002 ( loi Kouchner ) est intégrée au Code de Procédure Pénale, ce qui devrait théoriquement garantir les détenus contre ce risque de mourir en prison faute de soins adaptés. Mais que savent les experts des possibilités de soins dans les UCSA ( Unités de consultations et de soins ambulatoires, qui sont des petits services hospitaliers détachés au sein des établissements pénitentiaires ), et dans les UHSI ? D'autre part, les rapports des experts ne constituent pour le juge qu'un avis qu'il est libre de suivre ou d'ignorer. Alors, il y a lieu de s'interroger : comment et pourquoi un juge refuse-t-il de libérer ( fut-ce sous contrôle judiciaire ) un détenu atteint d'une pathologie lourde et handicapante nécessitant des traitements inapplicables en détention, et dont le pronostic vital est péjoratif à court terme ? La crainte de la récidive ? La crainte que le libéré conditionnel ne s'évade ou échappe à son contrôle judiciaire ? Imagine-t-on un cancéreux en phase terminale ou un insuffisant cardiaque sévère avoir un tel comportement ? Double peine ?... Il m'est arrivé qu'en une telle circonstance une magistrate me rétorque que si l'état d'un détenu était incompatible avec son maintien en détention, je n'avais qu'à me débrouiller pour qu'il devienne compatible... On le voit, la loi de 1995 sur le changement de tutelle de la médecine pénitentiaire n'a pas vraiment amélioré les rapports entre les juges et les médecins ! Dr. Philippe Deharvengt 10 février 2010 Le non-changement des études médicales C’était dans le Parisien du 8 février, transmis à la rédaction par Christiane Kreitlow, psychologue. Une réforme, dite << en profondeur >> des études de médecine et de pharmacie attend en septembre 2010 les 65 000 étudiants inscrits en première année. Le constat est simple, le taux actuel d’échec est de 85%, et les recalés, au bout de deux ou trois ans, n’ont plus que leurs yeux pour pleurer. Leur offrir une possibilité de ne pas avoir tant travaillé pour ne pas avoir la moindre porte ouverte de réorientation ne peut en rien être critiquable. Là où les choses se gâtent, c’est quand il est prévu que les futurs candidats à cette filière santé en première et terminale ( uniquement scientifique, ou section S ) doivent impérativement demander un << conseil d’orientation >>, dont la seule exigence est d’avoir obtenu dans les deux dernières années des notes égales ou supérieures à 14 sur 20 en maths, physique et sciences naturelles. Ce << L1 santé >> ne remet absolument pas en cause ses critères de sélection ne tenant aucun compte de la dimension humaine des candidats, ni le contenu exclusivement fondé sur la mémoire de son enseignement académique. Une machine à enseigner fort onéreuse pour la collectivité produisant 85% de perte, et donc de jeunes gens de notre élite écartés par leurs seules notes de leur volonté de soigner les autres, c’est cela, et cela seul, qui mérite des vrais changements structurels. Odieux gaspillage humain ! Tout le reste n’est que gesticulation pour tromper encore un peu plus une opinion bien habituée à se satisfaire d’effets d’annonce. Nos jeunes-gens méritent bien mieux que d’être considérés comme un vivier dans lequel le monde adulte vient pécher à son seul bénéfice, selon ses humeurs, ses critères et ses appétits du moment. Dr F-M Michaut 11 février 2010 Les pharmaciens au chevet de la médecine générale Le Quotidien du Médecin du 8/02 /2010 rapporte l’article 38 de la nouvelle loi HPST << dans le cadre d'un protocole portant sur un traitement chronique : le pharmacien d'officine désigné comme correspondant peut renouveler périodiquement le traitement concerné, ajuster au besoin sa posologie, et effectuer des bilans de médication selon un rythme défini par le protocole >>. Le pharmacien << correspondant >> étant aussi habilité de manière encadrée à effectuer un bilan de médication du traitement chronique, au vu duquel il peut également proposer un renouvellement du traitement, l'ajustement de la posologie, après en avoir informé le médecin. Cette possibilité de prescrire, décrétée par le Ministère de la santé sans aucune concertation avec les Ordres, laisse supposer que le pharmacien est capable de suivre le traitement de fond d’une maladie chronique. Or dans la pratique ce type de traitement est en permanence modulé, réduit, réadapté soit en fonction de l’évolution des symptômes (crises) soit en fonction de l’évolution de la maladie (traitement de fond) par le médecin ou le spécialiste. La relation médecin-malade est un élément de toute thérapeutique au moins aussi important ( il suffit pour cela d’étudier l’effet placebo, ) que l’action purement pharmacologique des molécules prescrites. Le médecin est le premier remède du malade, l'aurait-on oublié ? Par ailleurs l’efficacité ou l’optimisation du traitement est une recherche constante qui implique nécessairement une compétence médicale (évaluation). Cette mesure inique, dangereuse pour les patients et unilatérale justifie les revendications des syndicats médicaux qui seraient autorisés à demander le retour au droit d’exercer la parapharmacie notamment dans les zones démédicalisées ! Dr Bruno Blaive 12 au 14 février 2010 Le dessin de Cécile Bour : Assaut d’amabilités de palier 15 février 2010 Cela ne va pas du tout de soi LEM 640 Les médecins fuyant l’exercice de la médecine rurale - comme de plus en plus de spécialités contraignantes et à risque - constituent un signal d’alarme majeur pour toute une société. Et il ne suffit pas de financer de nouvelles maisons médicales dans les zones désertées, ou d’offrir des bourses d’études à quelques centaines d’étudiants s’engageant à s’y établir pendant dix ans pour inverser ( à l’horizon de 2023, étant donnée la longueur des formations ) cette tendance lourde. Ce ne sont pas de médecins mercenaires liés par contrat comme de simples agents techniques - ou de nouveaux officiers de santé - dont nous avons besoin, mais de vrais praticiens qui trouvent un sens à leur vie en exerçant un métier unique au service des autres. Le débat sur la nature même de la médecine, comme si cela allait de soi, n’est jamais lancé, ni même évoqué par aucun pouvoir. C’est pourtant le coeur de la problématique, et la clé d’un avenir possible. Pas de médecine sans médecins. Pas de vraie médecine sans vrais médecins ; rien que de la mauvaise médecine avec de mauvais médecins. Etre médecin n’est pas le résultat mécanique standard d’une longue immersion dans des études médicales, il est d’une autre nature, infiniment plus subtile que la simple accumulation de savoirs et de savoirs-faire techniques complexes . Nous nommons ceci volontairement << L’être-médecin >> , à bien différencier du banal être (devenir) médecin.. En voici dans cette LEM 640 une approche personnelle signée Philippe Deharvengt. Bonne lecture et discutons-en ici puisqu’ailleurs on n’en parle pas. Dr F-M Michaut 16 février 2010 Dans les coulisses de la haute finance Au Royaume Uni, les spécialistes sont salariés soit des hôpitaux du NHS ( service national de santé) soit d’établissements privés. Lorsque les sujets de sa Gracieuse Majesté sont dépressifs, il ne leur reste souvent à patienter jusqu’au rendez-vous avec le psychiatre en lisant un ouvrage de bibliothérapie sur la dépression validée par les responsables de la santé publique. Les traders, rescapés de l’effondrement boursier de la City, sont une catégorie de malades particulièrement courtisés en ce moment par le secteur privé. Pourquoi être aux petits soins pour cette clientèle ? Travailler en spéculant en ligne peut mener au bout du rouleau. Pour soutenir le rythme endiablé de la City et le train de vie somptuaire qui fait partie des codes de ce métier, la majorité des génies de la finance en ligne consomme des drogues dures (cocaïne, stimulants). Ce stress au travail intense et l’addiction aux drogues dures en ont poussé plus d’un au suicide. D’ailleurs, leurs collègues se font un devoir de mettre à jour la liste des martyrs de la cocaïne. La très chic clinique de la Priory s’est spécialisée dans le traitement de ces voltigeurs de la finance de haut niveau. Cet établissement unique situé dans la banlieue résidentielle de Southgate comprend une cinquantaine de lits, et n’arrive plus à satisfaire les demandes d’hospitalisation. Le Dr Philippe Hopley est le psychiatre en chef de cette maison de repos. Au cours de l’année 2009, le nombre des ses patients a augmenté de 15%, et il prévoit une montée en flèche des admissions cette année. L’une des règles implicites de ces patients est de faire semblant de ne pas se reconnaître lorsqu’ils se croisent dans les couloirs de cette clinique huppée. Le psychiatre raconte que « sniffer de la blanche fait partie de la culture de la City, au même titre que boire sec, partir aux Bahamas ou afficher, en toutes circonstances, un moral de battant ... ceux qui restent doivent forcément travailler plus et recourir au dopage, jusqu’au moment où ils s’effondrent. » Soigner cette clientèle s’avère une affaire prospère pour le groupe de la Priory à qui appartient cet établissement spécialisé en santé mentale. Le culte de la honte et du silence entourant ces infortunés traders hospitalisés, ils préfèrent payer de leur poche plutôt que d’être remboursé par l’assurance de leur employeur. Alors, c’est tout bénéfice pour les actionnaires du groupe ! Une explication psychiatrisante courre sur l’origine de la crise financière. Elle dédouane le système international de la finance mondiale. Ce ne serait pas la faute de la bulle financière mais du cerveau des traders carencés en dopamine, un neurotransmetteur qui régule l’humeur, et cette substance leur ferait défaut plus qu’aux quidams moyens. C’est une explication réductrice qui fait abstraction de la psychologie environnementale des traders. L’addiction aux drogues, le stress et la dépression sont amplement suffisants pour faire baisser la dopamine dans le cerveau. Nicole Bétrencourt cliché Exmed Sources: Éric Dior, La City ce fauve que nul n‘a dompté, journal de Marianne du 30 janvier au 5 février 2010. Site de la clinique http://www.priorygroup.com/pg.asp?p=ThePrioryHospitalNorthLondon1 Jean Civet, Comparaison des différents systèmes de santé ambulatoire http://www.repap.fr/docs/4/article1.pdf 17 février 2010 Les Français et les pharmacies sur Internet Nous sommes, dit le Parisien du 16 février 2010, 7 millions ( 14% de la population ) à acheter des médicaments sur la Toile. Chiffre considérable, qui concerne volontiers des produits qui nécessitent une ordonnance, donc un avis médical, pour être délivrés dans les officines, seules habilitées par la loi à délivrer les médicaments sur le territoire national. La crainte des falsifications, pourtant bien connues, ne semble pas empêcher beaucoup de nos concitoyens de devenir ainsi des hors la loi. Une loi, en l’occurrence, absolument impossible à faire respecter. Curieusement Fabienne Bartoli, de la direction de l’Agence française de sécurité de l’alimentation et des produits sanitaires, critique cette étude effectuée par le laboratoire pharmaceutique Pfizer. Selon elle, ce chiffre de 7 millions est exagéré dans un pays où la majorité des médicaments est remboursé par l’Assurance maladie. Ne serait-elle pas au courant que la sécurité sociale ne rembourse plus actuellement que moins de la moitié des remèdes utilisés dans les affections les plus courantes ? Que les citoyens du monde que nous sommes devenus avec l’internet cherchent à pallier les effets secondaires de politiques de désengagement de l’assurance maladie du << petit risque >> touchant de plus en plus leur portefeuille, qui peut sérieusement s’en étonner ? De tels changements brutaux de comportement devant les questions de santé devraient nous faire réfléchir sur la fragilité de verre de nos institutions. Dr F-M Michaut 18 février 2010 Lettre à un cher jeune ami En feuilletant au hasard de ma bibliothèque quelques livres, je suis tombé par hasard (mais existe il ?) sur ma thèse de docteur en médecine et, à l’intérieur, glissé entre les pages, sur un petit livret Intitulé : Lettre à un Étudiant en Médecine par le Professeur Charles Mattei. A la lecture de nos échanges récents sur Exmed concernant << l’être médecin >>, il m’a paru intéressant de rapporter cette lettre et la conception de la Médecine par ce Maître d’une grande école de médecine de son époque. Ce texte, s’adresse à un étudiant en médecine qu’il appelle cher jeune ami. Il comporte huit parties, chacune d’elle est introduite par un titre qui donne la conception et le vécu de la médecine par l’auteur à son époque. Pour commenter sa pensée, j’ai extrait de chaque paragraphe quelques lignes L’état du médecin se rapproche d’un sacerdoce. Je suis faillible, je dois me garder de moi-même. Le serment d’Hippocrate règle morale du médecin ; Les grands médecins ont toujours pratiqué l’humilité Ne pas accepter les lois du hasard La lutte désintéressée contre la souffrance Et l’auteur de conclure sa Lettre NB . Pour avoir connu Charles Mattei, je ne dirais pas,qu’il était représentatif des préceptes d’enseignement de la Médecine de son époque notamment du fait de ses convictions religieuses bien perceptibles dans sa lettre, mais on ne peut rester insensible à la simplicité de son message Vérité, Humilité, Charité et à sa référence à l’âme . 1er mars 2010
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